---
title: "Специфическая фобия у взрослых — эпидемиология, клинические про"
tags:
  - тревога
  - психиатрия
  - UpToDate
category: "Тревожные расстройства и фобии"
hub: "[[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]"
---

# Специфическая фобия у взрослых — эпидемиология, клинические про


> **Раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]  

> **Статус:** Доказательная медицина (UpToDate)


---


Автор:Рэнди Э. Маккейб, доктор философии Редактор раздела:Мюррей Б. Стайн, MD, MPH Заместитель редактора:Майкл Фридман, доктор медицины
Все темы обновляются по мере появления новых доказательств и завершения процесса рецензирования.Обзор литературы актуальен до: ВВЕДЕНИЕ —

Специфическая фобия — это тревожное расстройство, характеризующееся клинически значимым страхом перед определённым объектом или ситуацией, которое обычно приводит к избегающему поведению. Фобические страхи включают животных, насекомых, высоту, воду, замкнутые места, вождение, полёт, видение крови, инъекцию, удушье или рвоту.

Фобическая тревога может быть вызвана ожиданием стимула, реальным воздействием и даже услышанным вслух названия стимула (например, услышанным словом паук для человека с паучьей фобией). Фокус страха может включать отвращение, опасность вреда и/или переживание физических симптомов в фобии [1].

В этой теме описываются эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика специфической фобии у взрослых. Специфические фобии, связанные с клиническими процедурами (например, фобия от инъекции крови и травмы), а также другие проявления острой процедурной тревожности; специфические фобии и другие тревожные расстройства у детей; а фармакотерапия и психотерапия для специфической фобии у взрослых обсуждаются отдельно.

● (См. «Тревожные расстройства у детей и подростков: эпидемиология, клинические особенности, скрининг и диагностика».)

● (См.  «Обзор страхов и фобий у детей и подростков».)

● (См.  «Специфическая фобия у взрослых: обзор лечения».)

● (См.  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия».)

● (См.  «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См.  «Острая процедурная тревожность и специфическая фобия клинических процедур у взрослых: обзор лечения».)

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СПЕЦИФИКАТОРЫ ФОБИИ —

В «Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) Американской психиатрической ассоциации, выделяются пять основных спецификаторов специфических фобий, основанных на природе фобического стимула [2]:

●Животные (например, пауки, насекомые, собаки).

●Природная среда (например, высоты, штормы, вода).

●Травмы от инъекций крови (например, иглы, инвазивные медицинские процедуры). Этот тип фобии иногда связан с вазовагальной реакцией обморока, которая отличает его от других типов. (См.  «Острая процедурная тревога и специфическая фобия клинических процедур у взрослых: обзор лечения».)

●Ситуативные (например, самолёты, лифты, закрытые помещения). (См.  раздел «Острая процедурная тревога и специфическая фобия клинических процедур у взрослых: обзор лечения», раздел «Клаустрофобия МРТ».)

●Другие (например, ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте; у детей — громкие звуки или персонажи в костюмах).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость — Показатели распространенности специфической фобии в США варьируются от 3,5 до 8,7 процента (12 месяцев) и от 7,7 до 12,5 процента (пожизненно) у взрослых образцов. Показатели варьируются в зависимости от методологии исследования (например, порога для определения страдания и нарушения) и демографических факторов [3-6].

Международные эпидемиологические исследования показывают аналогично высокие показатели, при этом пожизненные оценки распространённости специфической фобии варьируются от 5,2 до 6,1 процента в таких странах, как Корея [7], Оман [8] и Китай [9], до 11,5–12,8 процента в Турции [10] и Германии [11]. Хотя некоторые исследования показывают, что распространённость специфической фобии может быть ниже у пожилых людей [12], исследование репрезентативной выборки из 558 70-летних шведских взрослых показало месячную распространённость 10 процентов [13].

Как и у большинства других тревожных расстройств, специфические фобии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Например, 13,8 процента женщин и 4,5 процента мужчин соответствовали критериям специфической фобии в исследовании 558 взрослых шведов [13]. Однако половые различия варьируются в зависимости от конкретных типов фобий и сильнее для фобий у животных, а при фобиях травм от инъекции крови и роста — меньше [14]. (См.  «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

В исследовании 43 093 взрослых, проведённом в Соединённых Штатах, повышенный риск специфической фобии был связан с женщинами, молодыми людьми и низкой доходностью, тогда как сниженный риск связан с азиатскими или латиноамериканскими популяциями [4].

Сопутствующие заболевания — Распространённые сопутствующие заболевания, связанные с специфической фобией, включают другие тревожные расстройства, а также расстройства настроения и алкогольную зависимость.

В национальном эпидемиологическом опросе 43 093 взрослых в США специфическая фобия была связана с другими тревожными расстройствами (коэффициент шансов 6,5), паническим расстройством с агорафобией (коэффициент шансов 14,6), социальной фобией (социальное тревожное расстройство; коэффициент шансов 7,9), генерализованным тревожным расстройством (коэффициент шансов 6,0), большим депрессивным расстройством (коэффициент вероятностей 2,5), биполярным расстройством II (коэффициент шансов 4,1),  и алкогольную зависимость (коэффициент шансов 4,1) [4]. Наличие специфической фобии также коррелировало с наличием посттравматического стрессового расстройства, тревожного расстройства при разлуке и биполярного расстройства [6].

● (См. «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология» и «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика» и «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

● (См. «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология» и «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика» и «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

●(См.  «Рискованное употребление алкоголя и алкоголь uСэ-расстройство: эпидемиология, клинические особенности, побочные последствия, скрининг и оценка.»

● (См. «Большая депрессия у взрослых: эпидемиология» и «Генерализованное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, курс, оценка и диагностика» и «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

ПАТОГЕНЕЗ —

Развитие специфической фобии зависит от сложного взаимодействия биологических, психологических и социально-экологических факторов.

Генетические факторы — специфические фобии склонны накапливаться в семьи. Родственники первой степени людей с специфической фобией имеют повышенный риск развития этого расстройства (31 процент против 11 процентов) по сравнению с родственниками первой степени у лиц без истории психических расстройств [15]. Однако конкретная фобия, которая передаётся, обычно отличается, хотя часто относится к одному и тому же типу (см. выше «Специфические спецификаторы фобии »). Например, родитель или другой опекун сообщает о страхе перед собаками, имеет ребёнка, который сообщает о страхе перед змеями. Обе фобии относятся к животному типу, но пугающее животное отличается. Доказательства генетической передачи варьируются в зависимости от типов фобий: самые высокие по фобиям от инъекций крови и травм (59 процентов) [16,17], а самые низкие — по фобиям природной среды и ситуативным факторам [18]. (См.  раздел «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Терминология».)

Мета-анализ исследований близнецов показал, что специфические фобии умеренно наследственны [17]. Исследования близнецов показывают, что влияние окружающей среды играет более сильную роль, чем генетические факторы, в развитии расстройства [19]. В частности, индивидуальные влияния окружающей среды, такие как переживание травматического события в фобичной ситуации, являются важным этиологическим путём, тогда как семейно-специфические влияния окружающей среды (например, общая среда) не являются [15]. Характер генетического вклада пока не уточнен, но он может быть низким порогом для тревожных реакций или гиперактивным барорефлексом в случае фобии инъекции крови и травмы, особенно [20,21].

Генетика также играет роль в наследственности черт личности, которые повышают уязвимость к развитию специфической фобии. (См. раздел «Личностные факторы » ниже.)

Нейробиологические факторы — исследования с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии выявили нейроанатомические пути, связанные с специфической фобией.

●Гиперактивация была обнаружена в структурах, более широко связанных с негативными эмоциональными реакциями, таких как миндалина и инсула [22]. Например, исследование показало, что у людей с паучьей фобией активация миндалины значительно выше, чем у нефобных контролей в ответ на предсказанную угрозу. Кроме того, большая активация была измерена в ядре слоя Stria terminalis и правой передней поясной коры в ответ на непредсказанную угрозу [23]. У людей с паучьей фобией была усилена функциональная связь ядра ложки Stria terminalis и миндалины по сравнению с контролем [23].

●Классификация типов фобий также подтверждается исследованиями визуализации, показывающими уникальные подлежащие нейронные субстраты, связанные с животными и травмами при инъекции крови [24-26]. Например, в исследовании изучали объем серого и белого вещества у 33 человек с фобией змей, 26 человек с зубной фобией и 37 здоровых контрольных групп [25]. У людей в группе стоматологической фобии был значительно больший объём серого вещества в областях мозга, связанных с эмоциональной обработкой (правая субгенуальная передняя поясная извилина, левая инсула, левая орбитофронтальная и левая префронтальная кора), чем у змеи-фобии или здоровой контрольной группы. У группы стоматологической фобии также был больший объём белого вещества в левой префронтальной коре по сравнению с группой змеефобии.

●Мегаанализ, сравнивающий структуру мозга у лиц с специфической фобией (n = 1452) и здоровых контролей (n = 2991) в 31 отдельном наборе данных с участниками (62,7 процента женщин) в возрасте от 5 до 90 лет [26]. Результаты подтвердили структурные различия между двумя группами, при этом специфическая группа фобии имела меньшие субкортикальные объёмы (например, хвостатые, путамены, гиппокампы) и большую толщину коры и смешанную площадь поверхности по сравнению со здоровой контрольной группой.

Кроме того, анализы подтвердили различия между конкретными типами фобии, в частности фобией животных и фобией от инъекции крови (то есть большая толщина коры медиальной орбитофронтальной коры и других областях мозга в группе фобий от инъекций крови и повреждений), что указывает на уникальные нейронные основы типа фобии. Структурные различия были обнаружены только у взрослых (по сравнению с детьми и подростками) и не связаны с тяжестью симптомов.

Другие исследования, сравнивающие активацию фобического страха и нефобической активации, показывают, что визуально вызываемые фобические реакции активируют области распознавания объектов и деактивируют префронтальные зоны, участвующие в когнитивном контроле над эмоциональными триггерами (например, миндалиной), что приводит к моторной готовности к бей или бегству [27].

Эмерджентные исследования, использующие методы машинного обучения для выявления структурных различий и дифференциальных паттернов в активности мозга, показали, что тех, у кого есть специфическая фобия и тип животных, можно точно отличить от сопоставленных контролей по сети активации в структурах мозга, связанной с эмоциональной регуляцией, когнитивным контролем, сенсорной интеграцией и реакцией на стимулы страха [28]. Эти сети активации мозга, связанные с специфической фобией, могут модифицироваться с помощью лечения. Например, исследование показало, что уровни активации до лечения в ряде областей мозга (прекунеус и латеральная теменная кора, а также миндалина и передняя поясная кора) у 17 человек с зубной фобией, которые были повышены по сравнению с 17 соответствующими здоровыми контрольными группами, снизились после пяти сеансов экспозиционного лечения, а снижение передней поясной коры было связано со снижением стоматологического страха [29].

Личностные факторы — Существуют некоторые данные, что чувствительность к отвращению (склонность испытывать отвращение в ответ на определённые стимулы) является фактором развития для некоторых фобий, связанных с инъекциями и травмами от животных и крови [30,31]. Чувствительность к тревоге, диспозиционная переменная, отражающая убеждения о вреде физических ощущений тревоги, также была обнаружена повышенной при специфической фобии, особенно при ситуативном типе [32]. (См.  раздел «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Терминология».)

Когнитивные факторы — Растущий объём исследований в области обработки информации показывает, что у людей с определённой фобией проявляет внимание.NAL искажения в отношении информации, связанной с угрозами, включая усиленное обнаружение, а также искажения перцептивных и когнитивных способностей, соответствующие их фобиям [33-36]. Неясно, играют ли когнитивные искажения роль в развитии страха; однако общепринято, что они играют важную роль в поддержании этого заболевания. Эти когнитивные искажения, вероятно, отражают различия в нейробиологии, описанные выше. Например, смещение ожидания (преувеличенная вероятность столкновения с фобическими стимулами) связано с повышенной отрицательной модуляцией активности в латеральной префронтальной коре, прекунеусе и зрительной коре в ответ на ожидаемую встречу паука (в отличие от змеи или птицы) в группе из 18 человек с паучьей фобией. Такой паттерн не наблюдался у 18 контрольных участников [36]. Исследование 33 человек с специфической фобией в сравнении с сопоставленными контролями с использованием парадигмы отслеживания глаз для изучения вовлечённости внимания показало, что у людей с определённой фобией наблюдается задержка отвлечения внимания и более медленное время принятия решений в целом (то есть как для связанных с угрозой, так и для нейтральных стимулов) [37]. Эти результаты указывают на трудности с контролем внимания у людей с определённой фобией.

Социальные и экологические факторы — Множество социальных и экологических факторов могут играть роль в развитии специфических фобий, включая контекст травматического события, стресс во время события (который может привести к усилению реакции страха), предыдущее и последующее воздействие фобического стимула и уровень поддержки [21]. Процессы обучения имеют особое значение для развития специфической фобии [21]. В контексте биологических ограничений предложены три пути развития страха [38]:

●Прямое кондиционирование включает переживание травматического события в фобичной ситуации, например, травмы или страха (например, укус собаки, попадание в автомобильное столкновение, обморок при виде крови). В ретроспективном исследовании событий, вызывающих развитие стоматологической тревожности, участники выявили разрушительные эмоциональные и интероцептивные реакции во время лечения зубов, наиболее тесно связанные с развитием стоматологической тревожности. Стоматологические переживания, связанные с чувством беспомощности, наиболее сильно ассоциировались с развитием специфической фобии [39]. (См.  раздел «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Терминология».)

●Викарное приобретение подразумевает наблюдение за тем, как кто-то ведёт себя испуганно в ситуации с фобией или становится свидетелем травматического события, например, когда кто-то кусает собаку, или как член семьи ведёт себя испуганно в присутствии паука.

●Передача информации подразумевает обучение страху через информацию, полученную устно от других или через СМИ, например, когда слышишь о том, что кого-то укусила акула, или читаешь о авиакатастрофе.

Исследования с обычными сравнительными группами показывают, что опыт обучения одинаково часто встречается у людей с фобиями и без них, что говорит о том, что некоторые люди чаще развивают фобии после переживания обусловленных событий [40-42]. Например, ретроспективное исследование, сравнивающее 30 человек с фоббией полёта с 30 совпадающими медицинскими контролями, показало, что пугающие переживания полёта были часты в обеих группах (50 против 53 процентов), и обе группы подвергались аналогичному влиянию косвенного обучения (37 против 23 процентов); Однако наличие стрессовых жизненных событий во время пугающих полётов (60 против 19 процентов) и влияние информационного обучения через СМИ после этих переживаний (70 против 37 процентов) были значительно выше у тех, кто относится к группе летной фобии [42]. Эти результаты свидетельствуют о том, что стрессовые жизненные события могут повышать обусловлеваемость, а передача информации через воздействие среды может усиливать развитие фобии полёта [42].

Эволюционный путь — некоторые страхи возникают без какого-либо предварительного опыта обучения и могут быть врождёнными или биологически обусловленными [43]. Этот путь может объяснять значительную долю людей, которые заявляют, что у них есть фобия столько, сколько они себя помнят. Врождённые страхи можно считать адаптивными с эволюционной точки зрения. Этот путь похож на теорию готовности Селигмана, согласно которой некоторые люди готовы развивать определённые ассоциации, приводящие к страху (например, бояться собак после укуса собаки), а другие — не испытывать (бояться цветов после укола шипом), чтобы облегчить выживание. Доказательства теории готовности неоднозначны [22].

Одна из этиологических моделей развития специфических фобий в детстве предполагает, что специфический опыт обучения взаимодействует с нормальными страхами развития и генетически обусловленными поведенческими паттернами, что приводит к устойчивым страхам, которые вызывают специфические фобии, которые затем поддерживаются когнитивными искажениями [44].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ —

Специфическая фобия обычно не считается основной проблемой в большинстве клинических учреждений (если только клиника не является специализированной клиникой по тревожным расстройствам). Специфическая фобия может проявляться, когда она совпадает с другими расстройствами, которые обычно являются объектом клинического внимания, такими как тревожные расстройства, расстройства настроения и алкогольная зависимость [45]. Существуют некоторые данные, что люди, обращающиеся на лечение своей специфической фобии, отличаются от тех, кто не обращается за помощью, по количеству и типам специфических фобий [46]. (См. раздел «Сопутствующие заболевания » выше.)

Специфические типы фобии различаются по разным параметрам, включая возраст начала, фокус страха, время и предсказуемость фобической реакции, а также физиологическую реакцию страха. Кроме того, реакция на лечение, уровень нарушения и сообщения о связанных симптомах тревоги, депрессии и других эмоциональных или поведенческих проблем могут различаться [1,21,47,48]. (См.  раздел «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Клинические проявления».)

Часто фобический страх присутствует в течение определённого времени, прежде чем станет клинически значимым [4,33]. Люди часто заявляют, что понимают, что страх полностью иррационален или чрезмерен, но не могут контролировать свою реакцию на пугающую ситуацию или объект. Страх может быть источником смущения и часто компенсируется различными стратегиями избегания.

Например, человек, боящийся пауков, может избегать ситуаций, увеличивающих вероятность встречи с пауком (например, в подвале, гараже, во дворе и на свежем воздухе). Они также могут пытаться контролировать окружающую среду, чтобы уменьшить воздействие пауков (например, не открывать окна летом, заправлять край одеяла даже в жаркую погоду, носить рубашки с длинными рукавами и брюки летом).

Нередко пациенты сообщают о более чем одной фобии на протяжении всего заболевания. Например, в выборке из 915 участников (в возрасте от 15 до 54 лет) с пожизненной историей специфической фобии 24,4 процента сообщили об одной фобии, 26,4 процента — о двух фобиях, 23,5 процента — о трёх фобиях, 10,4 процента — о четырёх фобиях и 17,3 процента — о более чем четырёх фобиях [49].

Функциональные нарушения, связанные с специфической фобией, могут варьироваться от минимального до значительного в зависимости от степени страха и степени влияния на повседневную жизнь. Для некоторых людей страх может быть приемлемымтак что влияние в повседневной жизни минимизируется или не воспринимается как значимое [45,50]. Для других специфическая фобия может быть весьма ослабляющей и даже угрожающей жизни, как, например, фобия удушья (в крайних случаях человек может избегать употребления твёрдой пищи или густых жидкостей) и фобии инъекции крови и травмы (человек может избегать необходимых медицинских процедур) [45]. Увеличение числа страхов связано с увеличением инвалидности [4]. (См.  раздел «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Клинические проявления».)

Результаты различий в нарушениях между типами фобии были неоднозначными. Некоторые исследования показывают, что ситуативные и травматические фобии, вызванные инъекцией крови, более нарушающие, чем фобии животных или природной среды, но другие исследования не выявили различий [11,51]. Например, одно исследование среди молодежи показало, что по сравнению с животными фобиями фобии естественной среды связаны с более выраженными соматическими, тревожными и депрессивными симптомами, а также с усилением социальных проблем [52].

ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ —

Если не лечить, фобии обычно сохраняются пожизненно. Возраст начала болезни обычно относится к середине детства [3,4] или раннему подростковому возрасту [13], но варьируется в зависимости от типа фобии. Фобии травм от инъекций крови и животных чаще начинаются в детстве; в то время как ситуативные и природные фобии обычно возникают в позднем подростковом возрасте или ранней взрослой жизни [11,32]. Существуют некоторые данные, что распространённость специфической фобии может снижаться у пожилых людей [53].

●В большой репрезентативной выборке взрослых с специфической фобией в США средняя продолжительность расстройства составляла 20 лет, при этом только восемь процентов сообщили, что получали лечение именно для специфической фобии [4].

●Проспективное исследование 137 женщин (в возрасте от 18 до 25 лет) показало, что 41,6 процента лиц, диагностированных с специфической фобией на начальном уровне, частично ремитировали, а 19 процентов — полностью ремитированы в среднем через 17 месяцев. Курс ремитирования был связан с остаточными защитными факторами на начальном уровне, включая положительное психическое здоровье и удовлетворённость жизнью [54].

●Проспективное исследование с участием 558 пожилых людей, оцениваемых на специфическую фобию в возрасте 70 лет, показало, что распространённость диагноза снижалась с 9,9 процента в 70 до 4,0 процентов в 79 лет [53].

Прогноз специфической фобии отличный, особенно при лечении, основанном на воздействии [55]. (См.  «Специфическая фобия у взрослых: обзор лечения» и  «Специфическая фобия у взрослых: когнитивно-поведенческая терапия».)

ДИАГНОЗ —

Наиболее распространённые фобии, наблюдаемые врачами в клинической практике, обычно вызывают значительные нарушения функционирования и образа жизни (например, вождение, полёты) или влияющие на здоровье (рвота, удушье, травмы от инъекций крови, закрытые помещения). Например, человеку с фобией закрытых помещений будет очень трудно пройти необходимое МРТ, и это привлечёт внимание врача, который назначает.

Оценка симптомов и связанных с ними поведения — Важно, чтобы оценивающий специалист понимал, что сама процедура оценки может вызывать тревогу. Просто то, что пациент произносит фобическое слово вслух или читает его на бумаге, может вызвать тревожную реакцию. Поэтому важно донести необходимость оценки проблемы, а также терапевтическую пользу от прямого обращения со страхом.

В рамках нашей тщательной оценки мы включаем подробную информацию по следующим вопросам:

●Фокус тревоги в ситуации фобии и причины избегания — это может включать страх перед ожидаемым вредом или опасностью (например, крушение самолёта при фобии полёта), физиологические симптомы тревоги (например, обморок при фобии травмы от инъекций крови) и беспокойство по поводу эмоционального контроля (паническая атака и потеря контроля при фобии вождения). (См.  раздел «Острая процедурная тревожность у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика», раздел «Клинические проявления».)

●Предсказуемость страха — реакция страха, связанная с специфической фобией, обычно возникает при воздействии фобического стимула.

●Спектр страховых ситуаций и переменные, влияющие на интенсивность страха — Фобии могут быть связаны с одной ситуацией (например, при перелёте на самолёте в случае лётной фобии) или с широким спектром ситуаций, связанных с конкретным страхом фобии. В качестве примера страха, проявляющегося во многих ситуациях, человек со страхом перед змеями может избегать произнесения слова «змея», просмотра определённых природных программ по телевизору, прогулок по лесу и магазинов игрушек, где он может встретить резиновую змею. На интенсивность страха влияет множество факторов, которые специфичны для индивидуального проявления каждого человека. Например, человек с фобией вождения может сообщать, что страх зависит от времени суток, интенсивности движения, типа дороги, ограничения скорости, погодных условий и присутствия других людей в автомобиле.

●Поведение безопасности, используемое для снижения** тревожности — **это действия, которые человек предпринимает, чтобы предотвратить опасный исход или справиться с воспринимаемой угрозой [56,57]. Люди с определённой фобией часто применяют меры безопасности для управления своим страхом. Явное поведение безопасности включает бегство и уклонение. Тонкие защитные поведения сложнее обнаружить и могут включать когнитивное отвлечение и подавление мыслей, а также ношение предмета, который воспринимается как источник комфорта или защиты. В качестве примеров:

•Человек с собачьей фобией может перейти дорогу, чтобы не пройти мимо собаки, и носить с собой перцовый баллончик для защиты

•Человек, боящийся полёта, может употреблять значительное количество алкоголя, чтобы снизить тревогу во время полёта

•Человек с фобией роста может избегать посещения людей, живущих в многоквартирных домах, а также не смотреть в окно

•Человек, боящийся грозы, может оставаться в подвале во время шторма

●Дефицит навыков, который может сыграть роль в формировании конкретной** фобии —** это особенно актуально для конкретной фобии вождения. Человек может не обладать достаточными навыками вождения, особенно если он избегал вождения, и поэтому часть страха может быть реалистичной.

●Факторы, специфичные для проявления симптомов у** пожилых людей —** У пожилых людей следует учитывать дополнительные факторы, которые следует учитывать, включают влияние возрастных сенсорных нарушений на коммуникацию симптомов, наличие медицинских заболеваний, способствующих тревожности, а также факторы, которые могут приводить к недооценке симптомов, такие как неспособность распознавать переживание симптомов тревоги и ошибочное приписывание тревоги физическим симптомам [58].

Диагностические критерии — Критерии DSM-5-TR для специальных видовФобия фиков описана ниже [59]:

●А. Выраженный страх или тревога по поводу конкретного объекта или ситуации (например, полёты, высоты, животных, получение инъекции, видение крови).

Примечание: у детей страх или тревога могут проявляться плачем, истериками, замиранием или цеплянием.

●B. Фобический объект или ситуация почти всегда вызывают немедленный страх или тревогу.

●C. Фобный объект или ситуация активно избегаются или переживают с сильным страхом или тревогой.

●D. Страх или тревога несоразмерны реальной опасности, которую представляет конкретный объект или ситуация, и социокультурному контексту.

●Э. Страх, тревога или избегание сохраняются и обычно длятся шесть месяцев и более.

●F. Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимый стресс или нарушение в социальных, профессиональных или других важных сферах функционирования.

●G. Нарушение не лучше объясняется симптомами другого психического расстройства, включая страх, тревогу и избегание ситуаций, связанных с паническими симптомами или другими парализующими симптомами (например, агорафобией); объекты или ситуации, связанные с обсессиями (например, обсессивно-компульсивное расстройство); напоминания о травматических событиях (например, при посттравматическом стрессовом расстройстве); разделённость с домом или фигуры привязанности (например, тревожное расстройство разлуки); или в социальных ситуациях (например, при социальном тревожном расстройстве).

Спецификаторы на основе фобического стимула:

●Животные (например, пауки, насекомые, собаки)

●Природная среда (например, высоты, штормы, вода)

●Повреждения от инъекций крови (например, иглы, инвазивные медицинские процедуры)

●Ситуативные (например, самолёты, лифты, закрытые помещения)

●Другие (например, ситуации, которые могут привести к удушью или рвоте; у детей; например, громкие звуки или персонажи в костюмах)

Если у человека есть значительный страх, но он не сталкивается с фобической ситуацией и не испытывает стресса от страха, то диагноз специфической фобии не будет оправдан. Например, человек, который боится рыбы, но не живёт у водоёма, не встречает рыб в повседневной жизни и не обеспокоен этим страхом, не получит конкретного диагноза фобии.

Дифференциальная диагностика — Полученная в ходе оценки информация может помочь сформулировать дифференциальный диагноз, поскольку ряд расстройств характеризуются страхом и избеганием конкретных ситуаций. Чтобы отличить конкретную фобию от других психиатрических расстройств, полезно рассмотреть фокус страха, ограниченную природу страха и избегания, а также учитывать, захватывает ли страх другое психиатрическое расстройство.

Агорафобия — Множественные специфические фобии могут напоминать агорафобию. Чтобы отличить эти расстройства, рассмотрим фокус страха в ситуации. При специфической фобии акцент страха сосредоточен на аспектах конкретной ситуации, поэтому несколько специфических фобий связаны с множеством страхов (например, вождение избегается из-за страха аварии; лифты избегаются из-за страха застряния; уличные места избегаются из-за страха перед пауками). При агорафобии избегание обычно проявляется в различных ситуациях, но фокус страха одинаков во всех ситуациях (например, вождение, лифты и уличные места избегаются из-за страха перед паническими симптомами или недоступностью помощи при необходимости). (См. «Агорафобия у взрослых: эпидемиология, патогенез, клинические проявления, ход и диагностика».)

Паническое расстройство — панические атаки могут возникать как при паническом расстройстве, так и при специфической фобии. Чтобы различать эти расстройства, полезно рассмотреть контекст панической атаки. Паническое расстройство характеризуется неожиданными или неожиданными паническими атаками, тогда как панические атаки в контексте специфической фобии обычно проявляются при столкновении с опасной ситуацией или стимулом. (См.  «Паническое расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические проявления и диагностика».)

Социальное тревожное расстройство — социальное тревожное расстройство, связанное с отдельными ситуациями выступлений, может быть принято за специфическую фобию (например, публичные выступления или выступления на сцене). В данном случае важно выявить причины страха и избегания. Страхи, связанные с публичной критикой, смущением или негативной оценкой со стороны других, подпадают под диагноз социального тревожного расстройства. (См. «Социальное тревожное расстройство у взрослых: эпидемиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Посттравматическое стрессовое расстройство — Люди с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) могут избегать ситуаций, связанных с травмой, и определённая фобия может развиться после переживания травматического события в этой ситуации. Чтобы различать эти расстройства, важно учитывать созвездие зарегистрированных симптомов и спектр избежаемых ситуаций. Например, человек, переживший травматическое ДТП и теперь избегавший вождения, может получить диагноз специфической фобии вождения, если страх и избегание ограничиваются исключительно ситуациями вождения. Однако если человек также сообщает о повторных симптомах, постоянном избегании травматических сигналов, ослаблении общей реакции и повышении возбуждения, может быть оправдан диагноз ПТСР. (См. «Посттравматическое стрессовое расстройство у взрослых: эпидемиология, патофизиология, клинические особенности, оценка и диагностика».)

Тревожное расстройство разлуки — как специфическая фобия, так и расстройство тревоги разлуки связаны с ситуативным избеганием. Учитывая фокус страха, полезно различать эти два расстройства. При расстройстве тревоги при разлуке ситуации избегают из-за страха быть разлучёнными с фигурой привязанности или опасения причинить вред фигуре привязанности. При специфической фобии страх и избегание связаны с ограниченной ситуацией или объектом и не связаны с наличием или отсутствием фигуры привязанности. (См.  «Обзор страхов и фобий у детей и подростков».)

Тревожное расстройство болезни — пациент, обращающийся с определённым страхом заболеть или иметь конкретное заболевание, может быть наиболее диагностирован как тревожное расстройство болезни. Пациенты с тревожным расстройством болезни испытывают сильную тревогу из-за возможного невыявленного заболевания или тратят слишком много времени и сил на вопросы здоровья. (См. «Тревожное расстройство болезни: эпидемиология, клиническая картина, оценка и диагностика».)

Расстройства пищевого поведения — страх и избегание определённых продуктов могут характеризовать как расстройства пищевого поведения, так и специфическую фобию, другой тип (страх удушья). В этом случае полезно определить центр страха и причины для его избегания. Если определённые продукты опасаются и избегают из-за опасений по возможности набора веса, тогда может быть оправдано поставить диагноз расстройства пищевого поведения. Если определённые продукты опасаются и избегаются из-за опасений удушья, то может быть оправдано поставить диагноз специфической фобии, другого типа (страх удушья). В обоих случаях последующая потеря веса может быть значительной. (См.  «Расстройства пищевого поведения: обзор эпидемиологии, клинических особенностей и диагностики».)

Другие диагностические аспекты — Специфическую фобию необходимо отличать от нормативных состояний страха. В отличие от нормативного страха, фобического страха [60,61]:

●Это чрезмерно и несоразмерно с ситуативными требованиями

●Нельзя облегчить рациональным объяснением

●Вне добровольного контроля

●Ведёт к ситуативному избеганию

●Он неадаптивен и устойчив со временем

●Не зависит от возраста или стадии

Культурные убеждения, ценности и традиции могут играть роль в выражении страха, при этом исследования показывают, что страхи могут различаться как по природе, так и по интенсивности у разных этнических групп, проживающих в одной стране [62]. Поэтому важно учитывать культурный контекст при проведении оценки страхов. Например, если человек сообщает о страхе перед определённым животным, но воспитывается в культурном контексте, где этот страх является нормативным, не следует считать страх чрезмерным или необоснованным, если только он не выходит за рамки культурной нормы.

Специфическая фобия у детей — Клинические проявления и диагностика специфической фобии различаются в некоторых аспектах у детей. (См.  «Обзор страхов и фобий у детей и подростков».)

ИНСТРУМЕНТЫ ОЦЕНКИ —

Диагностические интервью и показатели самооценки полезны для постановки диагноза, скрининга, сбора подробной информации о тревожности и оценки интенсивности и тяжести симптомов. Обычно мы используем диагностическое интервью, когда человек впервые проявляет симптомы. Меры самоотчёта обычно применяются на начальной сессии оценки для определения базовой тяжести симптомов, а затем на еженедельных сеансах последующей проверки.

●Расписание интервью по тревожным расстройствам для стандартной версии DSM-5 (ADIS-5) [63] включает размерные оценки страха и избегания для 19 объектов или ситуаций из пяти конкретных подтипов фобии. Также доступна версия для ребёнка и родителя [64]. Этот инструмент чрезвычайно полезен для тщательной оценки наличия специфической фобии. Хотя у человека может быть определённая фобия, он вряд ли сообщает о ней, если его не спросят. Недостаток этого показателя в том, что он занимает много времени, поэтому его лучше всего применять, если основной проблемой является сильная тревожность.

●Существуют показатели самоотчёта, специфичные для видов специфической фобии (таблица 1). Эти показатели полезны для определения диапазона симптомов, определения начальной тяжести симптомов, а также для оценки прогресса и исхода лечения. Анкета по специфической фобии [65] — это скрининговый инструмент для оценки спектра страхов, связанных с пятью конкретными типами, а также связанных с ними помех. Мера ограниченного страха может использоваться для оценки специфической фобии при различных типах фобии [66]. Мера тяжести специфической фобии также оценивает интенсивность симптомов по пяти типам фобии и доступна как у взрослых, так и у детей (от 11 до 17 лет) версий [67].

●Задача поведенческого подхода заключается в том, чтобы человек столкнулся с тревожной ситуацией, чтобы клиницист мог оценить интенсивность страха, переменные, влияющие на интенсивность страха, феноменологию реакции тревоги, тревожные когниции и поведение безопасности [14]. Этот метод оценки наиболее актуален в условиях, где будет проводиться лечение, так как он полезен для целей планирования лечения.

ССЫЛКИ НА РУКОВОДСТВО ОБЩЕСТВА —

Ссылки на общество и государственные рекомендации из выбранных стран и регионов мира предоставляются отдельно. (См.  «Ссылки на руководство общества: тревожные и тревожные расстройства у взрослых».)

РЕЗЮМЕ

●**Специфическая фобия** – Специфическая фобия — это тревожное расстройство, характеризующееся клинически значимым тревожным явлением, связанным с ожиданием или воздействием ограниченной ситуации или объекта, что часто приводит к избегающему поведению и вызывает значительное страдание и нарушение функционирования. (См. раздел «Введение » выше.)

Пять типов специфических фобий: животные, природная среда, травмы от инъекции крови, ситуативные и другие. (См. выше «Спецификаторы специфической фобии ».)

●**Эпидемиология **– Специфическая фобия является одним из самых распространённых психических расстройств, связанных с высоким уровнем сопутствующих заболеваний. Специфические фобии чаще встречаются у женщин, чем у самцов; Однако половые различия различаются в зависимости от конкретных типов фобий и сильнее для фобий у животных, а меньше — при инъекциях крови, травмах и фобиях роста. (См. раздел «Эпидемиология » выше.)

●**Клинические проявления** – Специфическая фобия может быть связана со значительными нарушениями и инвалидностью, но обычно не считается основной проблемой в клинических условиях (если только клиника не является специализированной клиникой по тревожным расстройствам). Клиническое внимание обычно сосредоточено на распространённых сопутствующих расстройствах, таких как другие тревожные расстройства, расстройства настроения и алкогольная зависимость. (См. раздел «Клинические проявления » выше.)

●**Течение болезни** – Если не лечить, фобии обычно сохраняются пожизненно. Возраст начала болезни варьируется в зависимости от типа фобии. Фобии, связанные с инъекциями и травмами от животных и крови, чаще начинаются в детстве, тогда как фобии ситуации и естественной среды чаще проявляются в позднем подростковом возрасте или ранней взрослой жизни. Существуют некоторые данные, что распространённость специфической фобии может снижаться у пожилых людей. (См. раздел «Течение болезни » выше.)

●**Оценка **— В рамках нашей оценки мы включаем подробную информацию о фокусе тревоги и причинах избегания таких ситуаций. Кроме того, следует оценить спектр опасных ситуаций, вариабельность интенсивности, предсказуемость страха и меры безопасности, используемые для снижения тревоги. Полученная информация может помочь поставить дифференциальный диагноз; Ряд расстройств характеризуется страхом и избеганием определённых ситуаций. (См. выше «Оценка симптомов и связанных с ними поведения ».)

●**Диагностические критерии —** критерии, которые необходимо выполнить для постановки диагноза специфической фобии у взрослых, включают (см. выше «Диагностические критерии »):

•Выраженный страх или тревога по поводу конкретного объекта или ситуации

•Мгновенная тревога при контакте с фобическим объектом или ситуацией

•Избегание фобического объекта или терпение его с непропорциональным страхом

•Страх, тревога или избегание вызывают клинически значимые страдания или нарушения в социальном, профессиональном или других аспектах.Реа функционирования

●**Дифференциальная диагностика —** чтобы отличить конкретную фобию от других психиатрических расстройств, полезно учитывать фокус страха, ограниченную природу страха и избегания, а также учитывать, захватывает ли страх другое психиатрическое расстройство. К расстройствам, которые могут проявлять себя похоже на специфическую фобию, относятся агорафобия, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, тревожное расстройство болезни, расстройства пищевого поведения и расстройство тревоги разлуки. (См. выше раздел «Дифференциальная диагностика ».)

# ССЫЛКИ

* LeBeau RT, Glenn D, Liao B и др. Специфическая фобия: обзор специфической фобии DSM-IV и предварительные рекомендации по DSM-V. Депрессивная тревога 2010; 27:148.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е изд., Текст ревизии (DSM-5-TR), Американская психиатрическая ассоциация, 2022.
* Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., и др. Пожизненная распространённость и возрастные распределения расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:593.
* Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Патриция Чоу С и др. Эпидемиология специфической фобии DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического обследования алкоголя и связанных с ним состояния. Psychol Med 2007; 37:1047.
* Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S и др. Распространённость психических расстройств в Европе: результаты проекта Европейского исследования эпидемиологии психических расстройств (ESEMeD). Acta Psychiatr Scand Suppl 2004; :21.
* Кесслер RC, Чиу WT, Демлер О. и др. Распространённость, тяжесть и сопутствующая форма 12-месячных расстройств DSM-IV в Национальном исследовании сопутствующих заболеваний. Главная психиатрия 2005; 62:617.
* Чо М.Дж., Ким Дж.К., Чон Х.Дж. и др. Пожизненная и 12-месячная распространённость психических расстройств DSM-IV среди взрослых корейцев. J Nerv Ment Dis 2007; 195:203.
* Джаджу С, Аль-Адави С, Аль-Харуси Х и др. Распространённость и возрастное распределение психических расстройств DSM IV и их тяжесть среди школьных подростков и молодёжи Омана: результаты WMH-CIDI. Детская подростковая психиатрия Mental Health 2009; 3:29.
* Чоу К.Л. Специфическая фобия у пожилых людей: данные из национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Am J Geriatr Psychiatry 2009; 17:376.
* Kirmizioglu Y, Doğan O, Kuğu N, Akyüz G. Распространённость тревожных расстройств среди пожилых людей. Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24:1026.
* Becker ES, Rinck M, Türke V и др. Эпидемиология специфических подтипов фобии: результаты исследования психического здоровья в Дрездене. Eur Psychiatry 2007; 22:69.
* Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвёртое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2000.
* Зигстрём Р, Эстлинг С, Карлссон Б. и др. Популяционное исследование фобичных страхов и специфической фобии DSM-IV у 70-летних. J Anxiety Disord, 2011; 25:148.
* McCabe RE, Ashbaugh AR, Antony MM. Специфические и социальные фобии. В: Справочник по оценке и планированию лечения психологических расстройств, 2-е изд., Энтони М.М., Барлоу Д.Х. (ред.), Guilford Press, 2010. стр. 186.
* Файер А.Дж., Маннуцца С., Галлопс М.С. и др. Семейная передача простых фобий и страхов. Предварительный отчёт. Главная психиатрия, 1990; 47:252.
* Кендлер К.С., Карковски Л.М., Прескотт К.С. Страхи и фобии: надёжность и наследственность. Psychol Med 1999; 29:539.
* Ван Хаутем CM, Лэйн ML, Boomsma DI и др. Обзор и мета-анализ наследственности специфических подтипов фобии и соответствующих страхов. J Disord Anxiety 2013; 27:379.
* Скрэ И, Онстад С, Торгерсен С. и др. Наследуемость распространённого фобического страха: двойное исследование клинического образца. J Disord Anxiety 2000; 14:549.
* Скрэ И, Онстад С, Торгерсен С. и др. Двойное исследование тревожных расстройств DSM-III-R. Acta Psychiatr Scand 1993; 88:85.
* Адлер П.С., Франс С, Дитто Б. Чувствительность к барорефлексу в покое и во время стресса у людей с историей вазовагального синкопа. J Psychosom Res 1991; 35:591.
* МакКейб Р.Э., Энтони М.М. Тревожные расстройства: социальные и специфические фобии. В: Психиатрия, 3-е изд., Тасман А., Кей Дж., Либерман Дж.А., и др. (ред.), Wiley & Sons, Ltd, 2008. стр. 1409.
* Эткин А, Вэйджер тачдаун. Функциональная нейровизуализация тревожности: мета-анализ эмоциональной обработки при ПТСР, социальном тревожном расстройстве и специфической фобии. Am J Psychiatry 2007; 164:1476.
* Münsterkötter AL, Notzon S, Redlich R и др. ПАУК ИЛИ НЕТ? НЕЙРОННЫЕ КОРРЕЛЯТЫ УСТОЙЧИВОГО И ФАЗОВОГО СТРАХА ПРИ ПАУЧЬЕЙ ФОБИИ. «Депрессивная тревожность» 2015; 32:656.
* Caseras X, Mataix-Cols D, Trasovares MV и др. Динамика реакций мозга на стимуляцию, связанную с фобиями, у специфических подтипов фобии. Eur J Neurosci 2010; 32:1414.
* Hilbert K, Evens R, Maslowski NI и др. Нейроструктурные коррелаты двух подтипов специфической фобии: исследование морфометрии на основе вокселей. Психиатрия 2015; 231:168.
* Гильберт К., Бёкен О.Дж., Лангхаммер Т. и др. Кортикальные и подкорковые изменения мозга при специфической фобии и её подтипах травм от инъекций и крови: мегаанализ рабочей группы по тревожности ENIGMA. Am J Психиатрия 2024; 181:728.
* Ahs F, Pissiota A, Michelgård A и др. Распутывание сети страха: реактивность миндалины и функциональная связь при паучьей и змейской фобии. Психиатрия 2009; 172:103.
* Скарано А, Фумеро А, Баджо Т и др. Фобический мозг: морфометрические признаки правильно классифицируют людей с фобией мелких животных. Психофизиология 2025; 62:e14716.
* Ваннемюллер А, Марграф Дж, Буш М и др. Больше, чем страх? Паттерны активации мозга у пациентов с зубофобиями до и после лечения на основе воздействия. J Neural Transm (Вена) 2024; 131:393.
* Савчук С.Н., Лор Дж.М., Толин Д.Ф. и др. Отвращение, чувствительность и страхи заражения при фобиях пауков и крови и травм. Behav Res Ther 2000; 38:753.
* Вуди старший, Тичман BA. Пересечение отвращения и страха: нормативные и патологические взгляды. Клин Психол, Научная практика, 2000; 7:291.
* Энтони MM, Браун TA, Barlow DH. Реакция на гипервентиляцию и 5,5% вдыхание CO2 у пациентов с типами специфической фобии, панического расстройства или отсутствия психического расстройства. Am J Psychiatry 1997; 154:1089.
* Рахман С, Чук М. Опасные искажения. Behav Res Ther 1992; 30:583.
* Киндт М, Бросшо Дж.Ф. Когнитивное искажение у детей с паучьей фобностью: сравнение иллюстрированного и лингвистического паучьего струпа. J Psychopathol Behav Assessment 1999; 21:207.
* Джонс МК, Мензис РГ. Ожидания опасности, самоэффективность и понимание паучьих фобий. Behav Res Ther 2000; 38:585.
* Вейерих MR, Treat TA. Механизмы визуального обнаружения угроз при специфической фобии. Cogn Emot 2015; 29:992.
* Саалвирт С, Стефани М, Саутер М, Мак В. Анализ трекинга глаз при отключении внимания у фобичных и нефобных людей. Atten Percept Psychophys 2024; 86:2643.
* Рахман С. Теория обусловленного приобретения страха: критический анализ. Behav Res Ther 1977; 15:375.
* Oosterink FM, де Йонг А, Артман IH. Негативные события и их потенциальный риск вызвать патологические формы стоматологической тревоги. J Anxiety Disord 2009; 23:451.
* "nounderline abstract_t">Хофманн С.Г., Элерс А., Рот В.Т. Теория обусловлений: модель этиологии тревоги при публичных выступлениях? Behav Res Ther 1995; 33:567.
* Мензис Р.Г., Паркер Л. Происхождение страха перед ростом: оценка объяснений неокондиционирования. Behav Res Ther 2001; 39:185.
* Шиндлер Б., Вриендс Н., Марграф Дж., Штиглиц Р.Д. СПОСОБЫ ПРИОБРЕТЕНИЯ ФОБИИ ПОЛЁТА. Депрессивная тревожность 2016; 33:136.
* Полтон Р., Мензис Р.Г. Неассоциативное приобретение страха: обзор доказательств ретроспективных и лонгитюдных исследований. Behav Res Ther 2002; 40:127.
* Мюрис П, Меркельбах Х. Этиология детской специфической фобии: многофакторная модель. В: Психопатология тревоги развития, Вэйзи М.В., Даддс М.Р. (ред.), Издательство Оксфордского университета, 2001. стр. 355.
* Циммерман М., Маттиа Д.И. Основные и дополнительные расстройства DSM-IV, при которых амбулаторные пациенты обращаются за лечением. Психиатрическая служба 2000; 51:1299.
* Чапман TF, Файер AJ, Маннуцца S, Кляйн DF. Сравнение лечённой и нелеченой простой фобии. Am J Psychiatry 1993; 150:816.
* Энтони MM, Браун TA, Barlow DH. Гетерогенность между специфическими типами фобий в DSM-IV. Behav Res Ther 1997; 35:1089.
* Ким С.Дж., Ким Б.Н., Чо С.К. и др. Распространённость специфической фобии и сопутствующих признаков у детей и подростков. J Anxiety Disord 2010; 24:629.
* Кёртис GC, Мэги WJ, Итон WW и др. Конкретные страхи и фобии. Эпидемиология и классификация. Br J Psychiatry 1998; 173:212.
* Гойсман Р.М., Олсворт Дж., Роджерс М.П. и др. Простая фобия как сопутствующее тревожное расстройство. Депрессивная тревога, 1998; 7:105.
* Depla MF, ten Have ML, van Balkom AJ, de Graaf R. Специфические страхи и фобии в общей популяции: результаты Нидерландского исследования психического здоровья и исследования заболеваемости (NEMESIS). Психиатрия, эпидемиолог Soc, 2008; 43:200.
* Оллендик Т.Х., Райшевич Н., Дэвис Т.Е. 3-й и др. Специфическая фобия в молодости: феноменология и психологические характеристики. Behav Ther 2010; 41:133.
* Sigström R, Skoog I, Karlsson B и др. ДЕВЯТИЛЕТНЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ФОБИЕЙ В ВЫБОРКЕ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. Депрессивная тревожность 2016; 33:339.
* Трампф Дж., Беккер Э.С., Вриендс Н и др. Показатели и предикторы ремиссии у молодых женщин с специфической фобией: проспективное исследование в сообществе. J Anxiety Disord 2009; 23:958.
* Волицкий-Тейлор KB, Хоровиц JD, Пауэрс MB, Телч MJ. Психологические подходы к лечению специфических фобий: мета-анализ. Clin Psychol Rev. 2008; 28:1021.
* Худ Х.К., Энтони М.М., Кёрнер Н., Монсон С.М. Влияние поведения в области безопасности на снижение страха во время воздействия. Behav Res Ther 2010; 48:1161.
* Салковскис П.М., Кларк Д.М., Хакманн А., и др. Экспериментальное исследование роли поведения, стремящихся к безопасности, в поддержании панического расстройства при агорафобии. Behav Res Ther 1999; 37:559.
* Coelho CM, Gonçalves DC, Purkis H и др. Специфические фобии у пожилых людей: характеристики и дифференциальная диагностика. Международный психогериатр 2010; 22:702.
* Американская психиатрическая ассоциация. Расстройства питания и пищевого поведения. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, редакция текста, Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, округ Колумбия, 2022. стр. 371.
* Marks IM. Страхи и фобии, Academic Press, Нью-Йорк, 1969.
* Миллер Л.К., Барретт К.Л., Хампе Э. Фобии детства в донаучную эпоху. В: Детская личность и психопатология: актуальные темы, Дэвидс А. (ред.), Wiley, Нью-Йорк, 1974. стр. 89.
* Мельцер Х, Востанис П, Догра Н и др. Специфические страхи детей. Развитие здоровья по уходу за детьми 2009; 35:781.
* Браун TA, Барлоу DH. Расписание интервью по тревожным и смежным расстройствам для DSM-5 (ADIS-5) — версия для взрослых и пожизненных, Oxford University Press, Нью-Йорк, 2014.
* Альбано А.М., Сильверман В.К. Расписание интервью по тревожным и смежным расстройствам для DSM-5, версия для детей и родителей, Oxford University Press, 2024.
* Ованессиан MM, Fairbrother N, Vorstenbosch V и др. Психометрические свойства и клиническая полезность анкеты специфической фобии в выборке тревожных расстройств. J Psychopathol Behav Assessment 2019; 41:1.
* МакКроу КС, Валентинер DP. Мера ограниченного страха: разработка и первоначальная валидация меры транс-стимульной фобии. Psychol Assessment 2015; 27:403.
* Показатель тяжести для специфической фобии — взрослый
. Американская психиатрическая ассоциация. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM5_Severity-Measure-For-Specific-Phobia-Adult.pdf (Дата обращения: 28 апреля 2025).Тема 14637 Версия 19.0

---

## 🇬🇧 English Original

# Specific phobia in adults: Epidemiology, clinical manifestations, course, and diagnosis
Author:Randi E McCabe, PhD Section Editor:Murray B Stein, MD, MPH Deputy Editor:Michael Friedman, MD
Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete.Literature review current through: INTRODUCTION —

Specific phobia is an anxiety disorder characterized by clinically significant fear of a particular object or situation that typically leads to avoidance behavior. Phobic fears include animals, insects, heights, water, enclosed places, driving, flying, seeing blood, getting an injection, and choking or vomiting.

The phobic anxiety may be triggered by anticipation of the stimulus, actual exposure to the stimulus, and even hearing the stimulus name spoken aloud (eg, hearing the word spider for an individual with spider phobia). The focus of fear may include disgust, danger of harm, and/or the experience of physical symptoms in the phobic situation [1].

This topic describes the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis of specific phobia in adults. Specific phobias relating to clinical procedures (eg, blood-injection-injury phobia) and other manifestations of acute procedural anxiety; specific phobias and other anxiety disorders in children; and pharmacotherapy and psychotherapy for specific phobia in adults are discussed separately.

●(See  "Anxiety disorders in children and adolescents: Epidemiology, clinical features, screening, and diagnosis".)

●(See  "Overview of fears and phobias in children and adolescents".)

●(See  "Specific phobia in adults: Treatment overview".)

●(See  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy".)

●(See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Acute procedural anxiety and specific phobia of clinical procedures in adults: Treatment overview".)

SPECIFIC PHOBIA SPECIFIERS —

There are five main specifiers (which can be considered types) of specific phobias in the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR) that are based on the nature of the phobic stimulus [2]:

●Animal (eg, spiders, insects, dogs).

●Natural environment (eg, heights, storms, water).

●Blood-injection-injury (eg, needles, invasive medical procedures). This type of phobia is sometimes associated with a vasovagal fainting response that differentiates it from the other types. (See  "Acute procedural anxiety and specific phobia of clinical procedures in adults: Treatment overview".)

●Situational (eg, airplanes, elevators, enclosed places). (See  "Acute procedural anxiety and specific phobia of clinical procedures in adults: Treatment overview", section on 'MRI claustrophobia'.)

●Other (eg, situations that may lead to choking or vomiting; in children, eg, loud sounds or costumed characters).

EPIDEMIOLOGY

Prevalence — Prevalence rates in the United States for specific phobia range from 3.5 to 8.7 percent (12-month), and 7.7 to 12.5 percent (lifetime) in adult samples. The rates vary depending on study methodology (eg, the threshold used to determine distress and impairment) and demographic factors [3-6].

International epidemiologic studies suggest similarly high rates with lifetime prevalence estimates of specific phobia ranging from 5.2 to 6.1 percent in countries such as Korea [7], Oman [8] and China [9], to 11.5 to 12.8 percent in Turkey [10] and Germany [11]. Although some research suggests that the prevalence of specific phobia may be lower in older adults [12], a study of a representative sample of 558 70-year-old Swedish adults found a one-month prevalence rate of 10 percent [13].

Similar to most other anxiety disorders, specific phobias are more common in females than males. As an example, 13.8 percent of females and 4.5 percent of males met criteria for specific phobia in the study of 558 Swedish adults [13]. However, sex differences vary across specific phobia types and are stronger for animal phobias and smaller for blood-injection-injury and height phobias [14]. (See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

In a study of 43,093 adults conducted in the United States, increased risk for specific phobia was associated with being female, young, and low income, while decreased risk is associated with Asian or Hispanic populations [4].

Comorbidities — Common comorbidities associated with specific phobia include other anxiety disorders as well as mood disorders and alcohol dependence.

In a national epidemiologic survey of 43,093 adults in the United States, specific phobia was associated with other anxiety disorders (odds ratio 6.5), panic disorder with agoraphobia (odds ratio 14.6), social phobia (social anxiety disorder; odds ratio 7.9), generalized anxiety disorder (odds ratio 6.0), major depressive disorder (odds ratio 2.5), bipolar II disorder (odds ratio 4.1), and alcohol dependence (odds ratio 4.1) [4]. The presence of specific phobia has also been correlated with the presence of posttraumatic stress disorder, separation anxiety disorder, and bipolar disorder [6].

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology" and  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis" and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology" and  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis" and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

●(See  "Risky drinking and alcohol use disorder: Epidemiology, clinical features, adverse consequences, screening, and assessment".)

●(See  "Major depression in adults: Epidemiology" and  "Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis" and  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

PATHOGENESIS —

The development of specific phobia is influenced by a complex interaction of biologic, psychologic, and social/environmental factors.

Genetic factors — Specific phobias tend to aggregate in families. First-degree relatives of individuals with specific phobia have an increased risk (31 percent versus 11 percent) of having the disorder compared with first-degree relatives of individuals without a history of a mental disorder [15]. However, the particular phobia that is transmitted is typically different although often it is from the same type (see 'Specific phobia specifiers' above). As an example, a parent or other caregiver who reports a fear of dogs has a child who reports a fear of snakes. Both phobias are within the animal type but the feared animal differs. Evidence for genetic transmission varies across phobia types and is highest for blood-injection-injury phobias (59 percent) [16,17], and lowest for natural environment and situational phobias [18]. (See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Terminology'.)

A meta-analysis of twin studies found that specific phobias are moderately heritable [17]. Twin studies suggest that environmental influences play a stronger role than genetic factors in developing the disorder [19]. In particular, individual-specific environmental influences such as experiencing a traumatic event in the phobic situation are an important etiologic pathway, whereas family-specific environmental influences (eg, shared environment) are not [15]. The nature of the genetic contribution has yet to be specified but may be a low threshold for alarm reactions or an overactive baroreflex in the case of blood-injection-injury phobia specifically [20,21].

Genetics also play a role in the heritability of personality traits that increase vulnerability for the development of specific phobia. (See 'Personality factors' below.)

Neurobiologic factors — Studies using functional magnetic resonance imaging have found neuroanatomical pathways associated with specific phobia.

●Hyperactivation has been found in structures more broadly associated with negative emotional responses, such as the amygdala and the insula [22]. As an example, a study found that individuals with spider phobia displayed significantly higher amygdala activation than did nonphobic controls in response to a predicted threat. Additionally, greater activation was measured in the bed nucleus of stria terminalis and the right anterior cingulate cortex in response to an unpredicted threat [23]. Individuals with spider phobia had enhanced functional connectivity of the bed nucleus of stria terminalis and the amygdala compared with controls [23].

●The classification of phobia types is also supported by imaging research suggesting unique underlying neural substrates associated with the animal and blood-injection-injury types [24-26]. As an example, a study examined gray and white matter volume in 33 individuals with snake phobia, 26 individuals with dental phobia and 37 healthy controls [25]. Individuals in the dental phobia group had significantly greater gray matter volume in brain regions associated with emotional processing (right subgenual anterior cingulate gyrus, left insula, left orbitofrontal and left prefrontal cortices) than did the snake phobia or the healthy control group. The dental phobia group also had greater white matter volume in the left prefrontal cortex compared with the snake phobia group.

●A mega-analysis comparing brain structure in individuals with specific phobia (n = 1452) and healthy controls (n = 2991) across 31 individual study data sets with participants (62.7 percent female) ranging in age from 5 to 90 years [26]. Findings confirmed structural differences between the two groups with the specific phobia group having smaller subcortical volumes (ie, caudate, putamen, hippocampus) and larger cortical thickness and mixed surface area differences compared with the healthy control group.

In addition, the analyses confirmed differences between specific phobia types, specifically animal phobia versus blood-injection-injury phobia (ie, larger cortical thickness in the medial orbitofrontal cortex and other brain regions in the blood-injection-injury phobia group) suggesting unique neural underpinnings of phobia type. Structural differences were only found in adults (versus children and adolescents) and were unrelated to symptom severity.

Other research comparing phobic fear activation and nonphobic activation suggests that visually elicited phobic reactions activate object recognition areas and deactivate prefrontal areas involved in cognitive control over emotion-triggering areas (ie, amygdala), resulting in motor readiness for fight or flight [27].

Emergent research using machine learning methods to detect structural differences and differential patterns in brain activity has demonstrated that those with specific phobia, animal type can be accurately distinguished from matched controls based on the network of activation in brain structures associated with emotional regulation, cognitive control, sensory integration and response to fear stimuli [28]. These brain activation networks associated with specific phobia may be modifiable with treatment. For example, a study found that pretreatment activation levels in a number of brain regions (precuneus and lateral parietal cortex as well as amygdala and anterior cingulate cortex) in 17 individuals with dental phobia that were increased compared with 17 matched healthy controls were reduced following five sessions of exposure-based treatment and the reduction in anterior cingulate cortex was associated with reduction in dental fear [29].

Personality factors — There is some evidence that disgust sensitivity (the tendency to experience disgust in response to certain stimuli) is a developmental factor for certain animal and blood-injection-injury phobias [30,31]. Anxiety sensitivity, a dispositional variable reflecting beliefs that the physical sensations of anxiety are harmful, has also been found to be elevated in specific phobia, particularly in the situational type [32]. (See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Terminology'.)

Cognitive factors — A growing body of information processing research reveals that individuals with specific phobia exhibit attentional biases to threat-related information, including enhanced detection, and perceptual and cognitive distortions consistent with their phobias [33-36]. It is unclear whether cognitive biases play a role in the development of the fear; however, it is generally accepted that they play an important role in maintaining the disorder. These cognitive biases likely reflect variation in neurobiology described above. As an example, expectancy bias (the exaggerated likelihood of encountering the phobic stimuli) has been associated with increased negative modulation of activity in the lateral prefrontal cortex, precuneus, and visual cortex in response to the encounter expectancy of a spider (versus a snake or a bird) in a group of 18 individuals with spider phobia. This pattern was not seen in 18 control participants [36]. A study of 33 individuals with specific phobia compared with matched controls using an eye-tracking paradigm to examine attentional engagement found that those with specific phobia exhibited delayed attentional disengagement and slower decision times generally (ie, for both threat related and neutral stimuli) [37]. These findings suggest difficulties with attentional control in those with specific phobia.

Social and environmental factors — A host of social and environmental factors may play a role in the development of specific phobias including the context of a traumatic event, stress at the time of the event (that may lead to an increased fear response), previous and subsequent exposure to a phobic stimulus, and level of support [21]. Learning processes are of particular importance in the development of specific phobia [21]. Three pathways to fear development have been proposed within the context of biologic constraints [38]:

●Direct conditioning involves experiencing a traumatic event in the phobic situation such as being hurt or frightened (eg, being bitten by a dog, being in a motor vehicle collision, fainting at the sight of blood). In a retrospective study of precipitating events in the development of dental anxiety, participants identified disruptive emotional and interoceptive reactions during dental treatment as most strongly associated with the development of dental anxiety. Dental experiences involving feelings of helplessness were most strongly associated with a development of specific phobia [39]. (See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Terminology'.)

●Vicarious acquisition involves observing someone behaving fearfully in the phobic situation or witnessing a traumatic event such as witnessing someone being bit by a dog or seeing a family member behave fearfully in the presence of a spider.

●Informational transmission involves learning to be fearful through information obtained verbally from others or through the media, such as hearing about someone being bitten by a shark or reading about a plane crash.

Studies with normal comparison groups find that learning experiences are equally common in individuals who do and do not have phobias, suggesting that certain individuals are more likely to develop phobias after experiencing conditioning events [40-42]. As an example, a retrospective study comparing 30 individuals with flying phobia with 30 matched health controls found that frightening flying experiences were common in both groups (50 versus 53 percent) and both groups were similarly influenced by vicarious learning (37 versus 23 percent); however, the presence of stressful life events during the frightening flying experiences (60 versus 19 percent) and the influence of informational learning through the media following these experiences (70 versus 37 percent) were significantly greater for those in the flying phobia group [42]. These findings suggest that stressful life events may enhance conditionability and informational transmission through media exposure may reinforce development of a flying phobia [42].

Evolutionary pathway — Some fears emerge without any prior learning experiences and may be innate or biologically determined [43]. This pathway may account for the substantial proportion of individuals who indicate they have had their phobia for as long as they can remember. Innate fears may be considered adaptive from an evolutionary perspective. This pathway is along the lines of Seligman’s preparedness theory, which states that some individuals are prepared to develop some associations that lead to fear (eg, being afraid of dogs after being bitten by a dog) and not others (being afraid of flowers after being pricked by a thorn) to facilitate survival. Evidence for preparedness theory is mixed [22].

One etiologic model for the development of specific phobias during childhood proposes that specific learning experiences interact with normal developmental fears and genetically-based behavioral patterns, resulting in persistent fears that result in specific phobias, which are then maintained by cognitive biases [44].

CLINICAL MANIFESTATIONS —

Specific phobia is not typically seen as the primary presenting problem in most clinical settings (unless the clinical setting is an anxiety disorders specialty clinic). Specific phobia may be seen when it co-occurs with other disorders that are usually the focus of clinical attention, such as other anxiety disorders, mood disorders, and alcohol dependence [45]. There is some evidence that the individuals who present for treatment of their specific phobia differ from those who do not seek help in terms of the number and types of specific phobias [46]. (See 'Comorbidities' above.)

Specific phobia types differ in various ways, including age of onset, focus of fear, timing, and predictability of the phobic response and physiologic fear response. Additionally, treatment response, level of impairment, and reporting of associated symptoms of anxiety, depression, and other emotional or behavioral problems can vary [1,21,47,48]. (See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Clinical manifestations'.)

It is common for the phobic fear to be present for a period of time before it becomes clinically significant [4,33]. Individuals often state that they recognize the fear is completely irrational or excessive but they are unable to control their response to the feared situation or object. The fear may be a source of embarrassment and is often accommodated by varying strategies of avoidance.

As an example, someone with a fear of spiders may avoid situations that increase the likelihood of seeing a spider (eg, the basement, garage, backyard, and outdoor vacations). They also may attempt to control the environment to reduce spider exposure (eg, not opening the windows in summer, tucking in the end of the blanket even in hot weather, wearing long sleeve shirts and pants in summer).

It is not uncommon for patients to report more than one phobia throughout the course of the illness. For example, in a community sample of 915 participants (age 15 to 54) with a lifetime history of specific phobia, 24.4 percent reported one phobia, 26.4 percent reported two phobias, 23.5 percent reported three phobias, 10.4 percent reported four phobias, and 17.3 percent reported more than four phobias [49].

Functional impairment associated with specific phobia can range from minimal to significant depending on the degree of fear, and the degree of impact in everyday life. For some people, the fear may be accommodated such that the impact in everyday life is minimized or not perceived as significant [45,50]. For others, the specific phobia can be quite impairing and even life threatening, as in the case of choking phobia (in extreme cases, an individual may avoid consuming any solid food or thick liquids) and blood-injection-injury phobia (an individual may avoid necessary medical procedures) [45]. An increased number of fears has been associated with increased disability [4]. (See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Clinical manifestations'.)

Findings have been mixed on differences in impairment across phobia types. Some studies find that situational and blood-injection-injury phobias are more impairing than animal or natural environment phobias, but other studies have found no differences [11,51]. As an example, one study in youth found that, compared with animal phobias, natural environment phobias were associated with greater somatic, anxious, and depressed symptoms, and increased social problems [52].

COURSE OF ILLNESS —

When untreated, phobias tend to be lifelong. Age of onset is typically in mid-childhood [3,4] or early adolescence [13] but varies depending on the type of phobia. Animal and blood-injection-injury phobias are more likely to begin in childhood; whereas, situational and natural environment phobias tend to occur in late adolescence or early adulthood [11,32]. There is some evidence that prevalence of specific phobia may decline in older adults [53].

●In a large representative sample of adults with specific phobia in the United States, the mean duration of the disorder was 20 years, with only eight percent reporting receiving treatment specifically for specific phobia [4].

●A prospective study of 137 females (age 18 to 25) found that 41.6 percent of individuals diagnosed with specific phobia at baseline were partially remitted, and 19 percent were fully remitted after an average of 17 months. A remitting course was associated with residual protective factors at baseline including positive mental health and life satisfaction [54].

●A prospective study of 558 older adults assessed for specific phobia at age 70 found that the prevalence of the diagnosis decreased with age from 9.9 percent at age 70 to 4.0 percent at age 79 [53].

Prognosis of specific phobia is excellent, particularly with exposure-based treatment [55]. (See  "Specific phobia in adults: Treatment overview" and  "Specific phobia in adults: Cognitive-behavioral therapy".)

DIAGNOSIS —

The most common phobias seen in clinical practice by physicians are typically those that have caused significant impairment in functioning and lifestyle (eg, driving, flying) or have an impact on health (vomiting, choking, blood-injection-injury, enclosed places). As an example, an individual who has a phobia of enclosed places will have great difficulty undergoing a needed MRI and this will come to the attention of the ordering physician.

Assessment for symptoms and associated behaviors — It is important for the evaluating clinician to recognize that the assessment procedure itself may be anxiety-provoking. Just the patient saying the phobic word aloud or reading it on paper may provoke an anxiety reaction. Thus, it is important to convey the need for assessing the problem, as well as the therapeutic benefit of addressing the fear directly.

We include detailed information on the following as part of our thorough assessment:

●Focus of anxiety in the phobic situation and reasons for avoidance – This may include fear of anticipated harm or danger (ie, plane crashing in flying phobia), physiologic symptoms of anxiety (ie, fainting in blood-injection-injury phobia), and concerns about emotional control (having a panic attack and losing control in a driving phobia). (See  "Acute procedural anxiety in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis", section on 'Clinical manifestations'.)

●Fear predictability – The fear response associated with specific phobia is typically invariably experienced upon exposure to the phobic stimulus.

●Range of situations feared and variables that influence fear intensity – Phobias may be associated with a single situation (eg, travelling by airplane in the case of flying phobia) or a wide range of situations related to the specific phobic fear. As an example of a fear manifested in many situations, an individual with a fear of snakes may avoid saying the word “snake”, watching certain nature programs on television, walking in forests, and toy stores where they may encounter a rubber snake. A host of variables may influence fear intensity and are specific to each individual’s presentation. As an example, an individual with a driving phobia may report that the fear is influenced by time of day, degree of traffic, type of road, speed limit, weather conditions, and the presence of others in the car.

●Safety behaviors used to reduce anxiety** – **Safety behaviors are actions an individual takes to prevent a feared outcome from occurring or cope with a perceived threat [56,57]. It is common for individuals with specific phobia to engage in safety behaviors to manage their fear. Overt safety behaviors include escape and avoidance. Subtle safety behaviors are more difficult to detect and may include cognitive distraction and thought suppression as well as carrying an item that is perceived to provide comfort or protection. As examples:

•An individual with dog phobia may cross the street to avoid walking past a dog and may carry pepper spray for protection

•An individual with a fear of flying may consume significant amounts of alcohol to reduce the experience of anxiety on a flight

•An individual with a height phobia may avoid visiting people who live in apartment buildings and may also avoid looking out the window

•An individual with a fear of thunderstorms may stay in the basement during a storm

●Skills deficits that may play a role in the specific phobia** –** This is particularly relevant for a specific phobia of driving. A person may not have adequate driving skills, especially if they have avoided driving and thus a portion of the fear may be realistic.

●Factors specific to symptom presentation in older adults** –** In older adults, additional factors that should be considered include the impact of age-related sensory impairments on communication of symptoms, presence of medical illnesses that may contribute to anxiety, and factors that may lead to symptom underreporting such as inability to recognize the experience of anxiety symptoms and the misattribution of anxiety to physical symptoms [58].

Diagnostic criteria — The DSM-5-TR criteria for specific phobia are described below [59]:

●A. Marked fear or anxiety about a specific object or situation (eg, flying, heights, animals, receiving an injection, seeing blood).

Note: In children, the fear or anxiety may be expressed by crying, tantrums, freezing, or clinging.

●B. The phobic object or situation almost always provokes immediate fear or anxiety.

●C. The phobic object or situation is actively avoided or endured with intense fear or anxiety.

●D. The fear or anxiety is out of proportion to the actual danger posed by the specific object or situation and to the sociocultural context.

●E. The fear, anxiety, or avoidance is persistent, typically lasting for six months or more.

●F. The fear, anxiety, or avoidance causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.

●G. The disturbance is not better explained by the symptoms of another mental disorder, including fear, anxiety, and avoidance of situations associated with panic-like symptoms or other incapacitating symptoms (as in agoraphobia); objects or situations related to obsessions (as in obsessive-compulsive disorder); reminders of traumatic events (as in posttraumatic stress disorder); separation from home or attachment figures (as in separation anxiety disorder); or social situations (as in social anxiety disorder).

Specifiers based on the phobic stimulus:

●Animal (eg, spiders, insects, dogs)

●Natural environment (eg, heights, storms, water)

●Blood-injection-injury (eg, needles, invasive medical procedures)

●Situational (eg, airplanes, elevators, enclosed places)

●Other (eg, situations that may lead to choking or vomiting; in children; eg, loud sounds or costumed characters)

If a person has a significant fear but does not encounter the phobic situation and is not distressed by the fear, then a diagnosis of specific phobia would not be warranted. For example, a person who has a fear of fish, but does not live by a body of water, does not encounter fish in the course of daily living, and is not bothered by having the fear would not receive a specific phobia diagnosis.

Differential diagnosis — The information obtained in the assessment can help to generate a differential diagnosis as a number of disorders feature fear and avoidance of specific situations. To distinguish a specific phobia from other psychiatric disorders, it is helpful to consider the focus of the fear, the circumscribed nature of the fear and avoidance, and whether the fear is captured by another psychiatric disorder.

Agoraphobia — Multiple specific phobias may resemble agoraphobia. To distinguish these disorders, consider the focus of fear in the situation. In specific phobia, the focus of fear is on aspects of a particular situation, so multiple specific phobias will be associated with multiple fears (eg, driving is avoided for fear of an accident; elevators are avoided for fear of being stuck; outdoor places are avoided for fear of spiders). In agoraphobia, avoidance is typically across a range of situations, yet the focus of fear is the same across situations (eg, driving, elevators, and outdoor places are avoided for fear of panic symptoms or the unavailability of help if needed). (See  "Agoraphobia in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, and diagnosis".)

Panic disorder — Panic attacks may occur in both panic disorder and specific phobia. To differentiate these disorders it is helpful to consider the context of the panic attack. Panic disorder is characterized by uncued or unexpected panic attacks, whereas panic attacks within the context of specific phobia are typically cued by encountering the feared situation or stimulus. (See  "Panic disorder in adults: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis".)

Social anxiety disorder — Social anxiety disorder related to discrete performance situations may be mistaken for a specific phobia (eg, public speaking or performing on stage). In this case it is important to discern the reasons for the fear and avoidance. Fears specific to being publicly scrutinized, embarrassed, or negatively judged by others are subsumed under the diagnosis of social anxiety disorder. (See  "Social anxiety disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Posttraumatic stress disorder — Individuals with posttraumatic stress disorder (PTSD) may avoid situations associated with the trauma, and a specific phobia may develop after experiencing a traumatic event in the phobic situation. To distinguish between these disorders, it is important to consider the constellation of symptoms reported and the range of situations avoided. For example, a person who experienced a traumatic motor vehicle collision and now avoids driving may receive a diagnosis of specific phobia of driving if the fear and avoidance are confined specifically to driving situations. However, if the person also reports reexperiencing symptoms, persistent avoidance of trauma cues, numbing of general responsiveness, and increased arousal, a diagnosis of PTSD may be warranted. (See  "Posttraumatic stress disorder in adults: Epidemiology, pathophysiology, clinical features, assessment, and diagnosis".)

Separation anxiety disorder — Both specific phobia and separation anxiety disorder are associated with situational avoidance. Consideration of the focus of fear is helpful in distinguishing these two disorders. In separation anxiety disorder, situations are avoided for fear of being separated from an attachment figure or for fear of harm befalling an attachment figure. In specific phobia, fear and avoidance are related to a circumscribed situation or object and is unrelated to the presence/absence of an attachment figure. (See  "Overview of fears and phobias in children and adolescents".)

Illness anxiety disorder — A patient presenting with a specific fear of getting or having a specific illness may be best diagnosed with illness anxiety disorder. Patients with illness anxiety disorder are intensely anxious about the possibility of an undiagnosed illness, or devote excessive time and energy to health concerns. (See  "Illness anxiety disorder: Epidemiology, clinical presentation, assessment, and diagnosis".)

Eating disorders — Fear and avoidance of specific foods may characterize both eating disorders and specific phobia, other type (fear of choking). In this case, it is helpful to determine the focus of fear and reasons for avoidance. If certain foods are feared and avoided due to concerns of weight gain, then a diagnosis of eating disorder may be warranted. If certain foods are feared and avoided due to concerns of choking, then a diagnosis of specific phobia, other type (fear of choking) may be warranted. In both cases, consequent weight loss may be substantial. (See  "Eating disorders: Overview of epidemiology, clinical features, and diagnosis".)

Other diagnostic considerations — Specific phobia needs to be distinguished from normative states of fear. Unlike normative fear, phobic fear [60,61]:

●Is excessive and out of proportion to situational demands

●Cannot be alleviated with rational explanation

●Is out of voluntary control

●Leads to situational avoidance

●Is maladaptive and persistent over time

●Is not age or stage-specific

Cultural beliefs, values, and traditions may play a role in fear expression, with research showing that fears may differ in both their nature and intensity across different ethnic groups residing within the same country [62]. Thus, it is important to consider the cultural context when conducting an assessment of fears. As an example, if an individual reports fear of a particular animal, but is raised within a cultural context where that fear is normative, one should not consider the fear to be excessive or unreasonable unless it is over and above the cultural norm.

Specific phobia in children — The clinical manifestations and diagnosis of specific phobia differ in some respects in children. (See  "Overview of fears and phobias in children and adolescents".)

ASSESSMENT TOOLS —

Diagnostic interviews and self-report measures are useful for determining a diagnosis, screening, gathering detailed information on anxiety, and assessing symptom intensity and severity. We typically use a diagnostic interview when an individual first presents with symptoms. Self-report measures are typically used at the initial assessment session to establish baseline symptom severity and then at weekly follow-up sessions.

●The Anxiety Disorders Interview Schedule for the DSM-5 (ADIS-5) standard version [63] includes dimensional ratings of fear and avoidance for 19 objects or situations from the five specific phobia subtypes. There is also a Child and Parent version available [64]. This instrument is extremely useful for thoroughly assessing the presence of specific phobia. Although an individual may have a specific phobia, they are unlikely to report it unless they are asked. The downside of this measure is that it is time consuming and thus is best used with an individual presenting with significant anxiety as the primary problem.

●There are self-report measures specific to types of specific phobia  (table 1). These measures are useful for determining the range of symptoms, establishing initial symptom severity, and for measuring treatment progress and outcome. The Specific Phobia Questionnaire [65] is a screening tool for assessing a range of fears associated with the five specific types as well as associated interference. The Circumscribed Fear Measure can be used to assess specific phobia across different phobia types [66]. The Severity Measure for Specific Phobia also assesses the intensity of symptoms across the five specific phobia types and is available in both adult and child (age 11 to 17) versions [67].

●The behavioral approach task involves having the individual confront the feared situation so that the clinician can assess fear intensity, variables that affect fear intensity, phenomenology of the anxiety response, anxious cognitions, and safety behaviors [14]. This method of assessment is most relevant in a setting where treatment will be provided, as it is useful for treatment planning purposes.

SOCIETY GUIDELINE LINKS —

Links to society and government-sponsored guidelines from selected countries and regions around the world are provided separately. (See  "Society guideline links: Anxiety and anxiety disorders in adults".)

SUMMARY

●**Specific phobia** – Specific phobia is an anxiety disorder characterized by clinically significant anxiety associated with anticipation of, or exposure to, a circumscribed situation or object that often leads to avoidant behavior and results in considerable distress and impairment in functioning. (See 'Introduction' above.)

The five types of specific phobia are animal, natural environment, blood-injection-injury, situational, and other. (See 'Specific phobia specifiers' above.)

●**Epidemiology **– Specific phobia is among the most common mental disorders, associated with high rates of comorbidity. Specific phobias are more common in females than males; however, sex differences vary across specific phobia types and are stronger for animal phobias and smaller for blood-injection-injury and height phobias. (See 'Epidemiology' above.)

●**Clinical manifestations** – Specific phobia can be associated with significant impairment and disability but is not typically seen as the primary presenting problem in clinical settings (unless the clinical setting is an anxiety disorders specialty clinic). Clinical attention is usually focused on common comorbid disorders such as other anxiety disorders, mood disorders, and alcohol dependence. (See 'Clinical manifestations' above.)

●**Course of illness** – When untreated, phobias tend to be lifelong. Age of onset varies depending on the type of phobia. Animal and blood-injection-injury phobias are more likely to begin in childhood, whereas situational and natural environment phobias tend to occur in late adolescence or early adulthood. There is some evidence that prevalence of specific phobia may decline in older adults. (See 'Course of illness' above.)

●**Assessment **– As part of our assessment, we include detailed information on the focus of the anxiety and the reasons for avoidance of situations. Additionally, the range of situations that are feared, the variability of the intensity, the predictability of fear, and the safety behaviors used to reduce anxiety should be assessed. The information obtained can help generate a differential diagnosis; a number of disorders feature fear and avoidance of specific situations. (See 'Assessment for symptoms and associated behaviors' above.)

●**Diagnostic criteria –** Criteria that need to be met for a diagnosis of specific phobia in adults include (see 'Diagnostic criteria' above):

•Marked fear or anxiety about a specific object or situation

•Immediate anxiety upon exposure to the phobic object or situation

•Avoidance of the phobic object or enduring it with disproportionate fear

•The fear, anxiety, or avoidance cause clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other areas of functioning

●**Differential diagnosis –** To distinguish a specific phobia from other psychiatric disorders, it is helpful to consider the focus of the fear, the circumscribed nature of the fear and avoidance, and whether the fear is captured by another psychiatric disorder. Disorders that may have similar presentation to specific phobia include agoraphobia, panic disorder, social anxiety disorder, Posttraumatic stress disorder, illness anxiety disorder, eating disorders, and separation anxiety disorder. (See 'Differential diagnosis' above.)

# REFERENCES

* LeBeau RT, Glenn D, Liao B, et al. Specific phobia: a review of DSM-IV specific phobia and preliminary recommendations for DSM-V. Depress Anxiety 2010; 27:148.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed, Text Revision (DSM-5-TR), American Psychiatric Association, 2022.
* Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:593.
* Stinson FS, Dawson DA, Patricia Chou S, et al. The epidemiology of DSM-IV specific phobia in the USA: results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. Psychol Med 2007; 37:1047.
* Alonso J, Angermeyer MC, Bernert S, et al. Prevalence of mental disorders in Europe: results from the European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) project. Acta Psychiatr Scand Suppl 2004; :21.
* Kessler RC, Chiu WT, Demler O, et al. Prevalence, severity, and comorbidity of 12-month DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:617.
* Cho MJ, Kim JK, Jeon HJ, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-IV psychiatric disorders among Korean adults. J Nerv Ment Dis 2007; 195:203.
* Jaju S, Al-Adawi S, Al-Kharusi H, et al. Prevalence and age-of-onset distributions of DSM IV mental disorders and their severity among school going Omani adolescents and youths: WMH-CIDI findings. Child Adolesc Psychiatry Ment Health 2009; 3:29.
* Chou KL. Specific phobia in older adults: evidence from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. Am J Geriatr Psychiatry 2009; 17:376.
* Kirmizioglu Y, Doğan O, Kuğu N, Akyüz G. Prevalence of anxiety disorders among elderly people. Int J Geriatr Psychiatry 2009; 24:1026.
* Becker ES, Rinck M, Türke V, et al. Epidemiology of specific phobia subtypes: findings from the Dresden Mental Health Study. Eur Psychiatry 2007; 22:69.
* American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington DC 2000.
* Sigström R, Östling S, Karlsson B, et al. A population-based study on phobic fears and DSM-IV specific phobia in 70-year olds. J Anxiety Disord 2011; 25:148.
* McCabe RE, Ashbaugh AR, Antony MM. Specific and social phobias. In: Handbook of Assessment and Treatment Planning for Psychological Disorders, 2nd Ed, Antony MM, Barlow DH (Eds), Guilford Press, 2010. p.186.
* Fyer AJ, Mannuzza S, Gallops MS, et al. Familial transmission of simple phobias and fears. A preliminary report. Arch Gen Psychiatry 1990; 47:252.
* Kendler KS, Karkowski LM, Prescott CA. Fears and phobias: reliability and heritability. Psychol Med 1999; 29:539.
* Van Houtem CM, Laine ML, Boomsma DI, et al. A review and meta-analysis of the heritability of specific phobia subtypes and corresponding fears. J Anxiety Disord 2013; 27:379.
* Skre I, Onstad S, Torgersen S, et al. The heritability of common phobic fear: a twin study of a clinical sample. J Anxiety Disord 2000; 14:549.
* Skre I, Onstad S, Torgersen S, et al. A twin study of DSM-III-R anxiety disorders. Acta Psychiatr Scand 1993; 88:85.
* Adler PS, France C, Ditto B. Baroreflex sensitivity at rest and during stress in individuals with a history of vasovagal syncope. J Psychosom Res 1991; 35:591.
* McCabe RE, Antony MM. Anxiety disorders: Social and specific phobias. In: Psychiatry, 3rd Ed, Tasman A, Kay J, Lieberman JA, et al (Eds), Wiley & Sons, Ltd, 2008. p.1409.
* Etkin A, Wager TD. Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia. Am J Psychiatry 2007; 164:1476.
* Münsterkötter AL, Notzon S, Redlich R, et al. SPIDER OR NO SPIDER? NEURAL CORRELATES OF SUSTAINED AND PHASIC FEAR IN SPIDER PHOBIA. Depress Anxiety 2015; 32:656.
* Caseras X, Mataix-Cols D, Trasovares MV, et al. Dynamics of brain responses to phobic-related stimulation in specific phobia subtypes. Eur J Neurosci 2010; 32:1414.
* Hilbert K, Evens R, Maslowski NI, et al. Neurostructural correlates of two subtypes of specific phobia: a voxel-based morphometry study. Psychiatry Res 2015; 231:168.
* Hilbert K, Boeken OJ, Langhammer T, et al. Cortical and Subcortical Brain Alterations in Specific Phobia and Its Animal and Blood-Injection-Injury Subtypes: A Mega-Analysis From the ENIGMA Anxiety Working Group. Am J Psychiatry 2024; 181:728.
* Ahs F, Pissiota A, Michelgård A, et al. Disentangling the web of fear: amygdala reactivity and functional connectivity in spider and snake phobia. Psychiatry Res 2009; 172:103.
* Scarano A, Fumero A, Baggio T, et al. The phobic brain: Morphometric features correctly classify individuals with small animal phobia. Psychophysiology 2025; 62:e14716.
* Wannemueller A, Margraf J, Busch M, et al. More than fear? Brain activation patterns of dental phobic patients before and after an exposure-based treatment. J Neural Transm (Vienna) 2024; 131:393.
* Sawchuk CN, Lohr JM, Tolin DF, et al. Disgust sensitivity and contamination fears in spider and blood-injection-injury phobias. Behav Res Ther 2000; 38:753.
* Woody SR, Teachman BA. Intersection of disgust and fear: Normative and pathological views. Clin Psychol Sci Pract 2000; 7:291.
* Antony MM, Brown TA, Barlow DH. Response to hyperventilation and 5.5% CO2 inhalation of subjects with types of specific phobia, panic disorder, or no mental disorder. Am J Psychiatry 1997; 154:1089.
* Rachman S, Cuk M. Fearful distortions. Behav Res Ther 1992; 30:583.
* Kindt M, Brosschot JF. Cognitive bias in spider-phobic children: Comparison of a pictorial and a linguistic spider stroop. J Psychopathol Behav Assess 1999; 21:207.
* Jones MK, Menzies RG. Danger expectancies, self-efficacy and insight in spider phobia. Behav Res Ther 2000; 38:585.
* Weierich MR, Treat TA. Mechanisms of visual threat detection in specific phobia. Cogn Emot 2015; 29:992.
* Saalwirth C, Stefani M, Sauter M, Mack W. Eye-tracking analysis of attentional disengagement in phobic and non-phobic individuals. Atten Percept Psychophys 2024; 86:2643.
* Rachman S. The conditioning theory of fear-acquisition: a critical examination. Behav Res Ther 1977; 15:375.
* Oosterink FM, de Jongh A, Aartman IH. Negative events and their potential risk of precipitating pathological forms of dental anxiety. J Anxiety Disord 2009; 23:451.
* Hofmann SG, Ehlers A, Roth WT. Conditioning theory: a model for the etiology of public speaking anxiety? Behav Res Ther 1995; 33:567.
* Menzies RG, Parker L. The origins of height fear: an evaluation of neoconditioning explanations. Behav Res Ther 2001; 39:185.
* Schindler B, Vriends N, Margraf J, Stieglitz RD. WAYS OF ACQUIRING FLYING PHOBIA. Depress Anxiety 2016; 33:136.
* Poulton R, Menzies RG. Non-associative fear acquisition: a review of the evidence from retrospective and longitudinal research. Behav Res Ther 2002; 40:127.
* Muris P, Merckelbach H. The etiology of childhood specific phobia: A multifactorial model. In: The Developmental Psychopathology of Anxiety, Vasey MW, Dadds MR (Eds), Oxford University Press, 2001. p.355.
* Zimmerman M, Mattia JI. Principal and additional DSM-IV disorders for which outpatients seek treatment. Psychiatr Serv 2000; 51:1299.
* Chapman TF, Fyer AJ, Mannuzza S, Klein DF. A comparison of treated and untreated simple phobia. Am J Psychiatry 1993; 150:816.
* Antony MM, Brown TA, Barlow DH. Heterogeneity among specific phobia types in DSM-IV. Behav Res Ther 1997; 35:1089.
* Kim SJ, Kim BN, Cho SC, et al. The prevalence of specific phobia and associated co-morbid features in children and adolescents. J Anxiety Disord 2010; 24:629.
* Curtis GC, Magee WJ, Eaton WW, et al. Specific fears and phobias. Epidemiology and classification. Br J Psychiatry 1998; 173:212.
* Goisman RM, Allsworth J, Rogers MP, et al. Simple phobia as a comorbid anxiety disorder. Depress Anxiety 1998; 7:105.
* Depla MF, ten Have ML, van Balkom AJ, de Graaf R. Specific fears and phobias in the general population: results from the Netherlands Mental Health Survey and Incidence Study (NEMESIS). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2008; 43:200.
* Ollendick TH, Raishevich N, Davis TE 3rd, et al. Specific phobia in youth: phenomenology and psychological characteristics. Behav Ther 2010; 41:133.
* Sigström R, Skoog I, Karlsson B, et al. NINE-YEAR FOLLOW-UP OF SPECIFIC PHOBIA IN A POPULATION SAMPLE OF OLDER PEOPLE. Depress Anxiety 2016; 33:339.
* Trumpf J, Becker ES, Vriends N, et al. Rates and predictors of remission in young women with specific phobia: a prospective community study. J Anxiety Disord 2009; 23:958.
* Wolitzky-Taylor KB, Horowitz JD, Powers MB, Telch MJ. Psychological approaches in the treatment of specific phobias: a meta-analysis. Clin Psychol Rev 2008; 28:1021.
* Hood HK, Antony MM, Koerner N, Monson CM. Effects of safety behaviors on fear reduction during exposure. Behav Res Ther 2010; 48:1161.
* Salkovskis PM, Clark DM, Hackmann A, et al. An experimental investigation of the role of safety-seeking behaviours in the maintenance of panic disorder with agoraphobia. Behav Res Ther 1999; 37:559.
* Coelho CM, Gonçalves DC, Purkis H, et al. Specific phobias in older adults: characteristics and differential diagnosis. Int Psychogeriatr 2010; 22:702.
* American Psychiatric Association. Feeding and Eating Disorders. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision, American Psychiatric Association, Washington, DC 2022. p.371.
* Marks IM. Fears and phobias, Academic Press, New York 1969.
* Miller LC, Barrett CL, Hampe E. Phobias of childhood in a prescientific era. In: Child personality and psychopathology: Current topics, Davids A (Ed), Wiley, New York 1974. p.89.
* Meltzer H, Vostanis P, Dogra N, et al. Children's specific fears. Child Care Health Dev 2009; 35:781.
* Brown TA, Barlow DH. Anxiety and Related Disorders Interview Schedule for DSM-5 (ADIS-5) - Adult and Lifetime Version, Oxford University Press, New York 2014.
* Albano AM, Silverman WK. Anxiety and Related Disorders Interview Schedule for DSM-5, Child and Parent Version, Oxford University Press, 2024.
* Ovanessian MM, Fairbrother N, Vorstenbosch V, et al. Psychometric properties and clinical utility of the Specific Phobia Questionnaire in an anxiety disorders sample. J Psychopathol Behav Assess 2019; 41:1.
* McCraw KS, Valentiner DP. The Circumscribed Fear Measure: Development and initial validation of a trans-stimulus phobia measure. Psychol Assess 2015; 27:403.
* Severity Measure for Specific Phobia—Adult
. American Psychiatric Association. https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM5_Severity-Measure-For-Specific-Phobia-Adult.pdf (Accessed on April 28, 2025).Topic 14637 Version 19.0


---

## 🔗 Связи в атласе:

* 📂 **Родительский раздел:** [[🚨 Тревожные расстройства и фобии]]

* 🔄 **Смежные темы раздела:**

  - [[Тревожность у детей и подростков (Памятка) (часть 2)]]

  - [[Социальное тревожное расстройство у взрослых — психотерапия]]